Les spondylarthropathies constituent un groupe de maladies rhumatismales inflammatoires chroniques qui partagent des caractéristiques cliniques et immunologiques communes. Ces affections touchent principalement les articulations axiales, telles que la colonne vertébrale et le bassin, mais peuvent également affecter les articulations périphériques et présenter des manifestations extra-articulaires.

Classification et critères diagnostiques

Les spondylarthropathies englobent plusieurs affections, notamment :

• Spondylarthrite ankylosante (SA) : Caractérisée par une inflammation chronique des articulations sacro-iliaques et de la colonne vertébrale, pouvant conduire à une fusion osseuse.
• Spondyloarthrite indifférenciée : Cas ne répondant pas aux critères spécifiques d’une spondylarthrite définie, mais présentant des caractéristiques cliniques et radiologiques évocatrices.
• Arthrite réactionnelle : Survient généralement après une infection urogénitale ou gastro-intestinale.
• Arthrite psoriasique : Associe des manifestations articulaires à un psoriasis cutané.
• Entérite associée (ou arthrite inflammatoire intestinale) : Liée à des affections inflammatoires de l’intestin, comme la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse.

Le HLA-B27, un antigène présent à la surface des cellules, est fréquemment associé à ces affections. Sa présence est un facteur de risque, bien que son absence n’élimine pas la possibilité d’une spondylarthropathie.

Pathogenèse

La pathogenèse des spondylarthropathies est complexe et multifactorielle, impliquant :

• Facteurs génétiques : Le HLA-B27 joue un rôle central, mais d’autres gènes peuvent également être impliqués.
• Microbiote intestinal : Des altérations du microbiote peuvent influencer l’inflammation articulaire.
• Facteurs environnementaux : Des infections ou traumatismes peuvent déclencher ou aggraver la maladie.
• Réponse immunitaire : Une activation anormale du système immunitaire, notamment des cytokines pro-inflammatoires comme l’IL-17, l’IL-22, l’IL-23 et le TNF-α, est observée.

Manifestations cliniques

Les symptômes varient selon le type de spondylarthropathie, mais incluent généralement :

• Douleurs lombaires inflammatoires : Souvent nocturnes et améliorées par l’exercice.
• Raideur matinale : Durant plus de 30 minutes.
• Enthésites : Inflammation des sites d’attache tendineuse ou ligamentaire.
• Dactylite : Œdème en “saucisse” des doigts ou orteils.
• Manifestations extra-articulaires : Uvéite antérieure, psoriasis cutané, inflammations intestinales.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur :

• Anamnèse et examen clinique : Évaluation des symptômes caractéristiques.
• Imagerie : Radiographies, IRM pour détecter des signes précoces d’inflammation ou de dommages.
• Tests de laboratoire : Recherche du HLA-B27, évaluation des marqueurs inflammatoires.

Traitement

Le traitement vise à réduire l’inflammation, soulager la douleur et prévenir les dommages articulaires :

• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Première ligne pour contrôler la douleur et l’inflammation.
• Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) : Méthotrexate, sulfasalazine pour les formes périphériques.
• Biothérapies ciblées : Inhibiteurs du TNF-α, IL-17 pour les cas réfractaires ou sévères.
• Rééducation physique : Exercices pour maintenir la mobilité et la fonction.

Recherches récentes

Des avancées technologiques, telles que l’utilisation de l’intelligence artificielle pour l’analyse d’images médicales, améliorent le diagnostic et le suivi des spondylarthropathies. Par exemple, une étude a développé un biomarqueur d’imagerie quantitatif basé sur l’apprentissage profond pour évaluer la charge inflammatoire dans la spondylarthrite.

arXiv

Conclusion

Les spondylarthropathies sont des affections complexes nécessitant une approche diagnostique et thérapeutique multidisciplinaire. Une détection précoce et une prise en charge appropriée sont essentielles pour améliorer la qualité de vie des patients et prévenir les complications à long terme.