1. Introduction

Les mycoses cutanées sont des infections fongiques qui affectent la peau, les cheveux et les ongles. Elles sont généralement causées par des dermatophytes, des levures ou des moisissures, et représentent l’une des infections fongiques les plus courantes. Ces infections peuvent varier en termes de gravité, allant de formes légères et localisées à des infections plus graves et étendues.

2. Physiopathologie des Mycoses Cutanées

Les mycoses cutanées sont provoquées par des champignons pathogènes qui envahissent l’épiderme et parfois les couches plus profondes de la peau. Les infections cutanées fongiques se produisent principalement lorsqu’il y a un déséquilibre dans les mécanismes de défense de la peau, tels que la barrière cutanée, le système immunitaire et l’équilibre du microbiome cutané.

2.1. Types de champignons responsables

• Dermatophytes : Ce sont les champignons les plus courants responsables des mycoses cutanées. Ils se nourrissent de kératine, une protéine présente dans la peau, les cheveux et les ongles. Parmi les dermatophytes les plus fréquents figurent les genres Trichophyton, Microsporum, et Epidermophyton.
• Levures : Les Candida spp. sont des levures qui peuvent provoquer des infections cutanées, notamment dans les plis cutanés ou les zones humides, comme les aisselles, l’aine et sous les seins.
• Moisissures : Les moisissures comme Aspergillus et Fusarium sont moins fréquentes mais peuvent provoquer des infections cutanées graves, en particulier chez les individus immunodéprimés.

2.2. Mécanismes d’infection

Les dermatophytes infectent la peau en pénétrant la couche cornée de l’épiderme, où ils se multiplient en se nourrissant de kératine. En revanche, les levures comme Candida peuvent provoquer une infection en cas de prolifération excessive, souvent favorisée par des facteurs environnementaux tels que l’humidité et la chaleur. Ces champignons peuvent aussi altérer l’équilibre normal du microbiome cutané.

2.3. Réaction inflammatoire

L’infection fongique déclenche une réponse inflammatoire, avec des signes cliniques typiques comme des rougeurs, des démangeaisons, des éruptions cutanées, et parfois des squames ou des croûtes. L’inflammation est en grande partie médiée par l’activation du système immunitaire.

3. Facteurs Déclenchants des Mycoses Cutanées

3.1. Environnement Humide et Chaud

Les mycoses cutanées sont fréquemment favorisées par un environnement humide et chaud, propice à la prolifération des champignons. Les zones de peau souvent en contact avec la transpiration, comme l’aine, les pieds et les aisselles, sont les plus susceptibles.

3.2. Facteurs de Risque Individuels

• Système immunitaire affaibli : Les personnes immunodéprimées, telles que celles atteintes du VIH/SIDA, les diabétiques, ou les patients sous traitement immunosuppresseur, ont un risque accru de développer des mycoses cutanées.
• Antibiothérapie et traitements hormonaux : L’utilisation prolongée d’antibiotiques ou de traitements hormonaux peut perturber l’équilibre du microbiome cutané, favorisant la prolifération des champignons pathogènes, en particulier les levures comme Candida.
• Mauvaise hygiène : Une mauvaise hygiène corporelle, combinée à une accumulation de sueur et de saleté, crée un environnement favorable aux infections fongiques.

3.3. Transmission

Les mycoses cutanées peuvent être transmises par contact direct avec des surfaces contaminées (comme des serviettes, des douches publiques, des chaussures) ou par contact peau-à-peau avec une personne infectée.

4. Types Cliniques de Mycoses Cutanées

4.1. Tinea (Dermatophytose)

Les infections par dermatophytes sont souvent désignées sous le nom de “tinea”, suivie de la localisation de l’infection. Par exemple :

• Tinea corporis : Infection cutanée générale, souvent en forme de plaque ronde et squameuse.
• Tinea pedis : Mycose des pieds, aussi appelée pied d’athlète, avec des démangeaisons, des rougeurs et des fissures entre les orteils.
• Tinea cruris : Infection de l’aine, fréquente chez les hommes, caractérisée par des plaques rouges et squameuses.

4.2. Candidose cutanée

Les infections à Candida sont fréquentes dans les zones corporelles où l’humidité est piégée, telles que sous les bras, dans l’aine, ou entre les orteils. Ces infections se manifestent souvent par des plaques rouges, démangeaisons et parfois un exsudat blanchâtre.

4.3. Dermatophytose des ongles (Onychomycose)

L’onychomycose, causée par des dermatophytes ou des levures, affecte les ongles et se traduit par un épaississement, une décoloration et une déformation de l’ongle. Cette condition est plus fréquente chez les adultes et peut être difficile à traiter.

4.4. Pityriasis versicolor

Une infection à levure causée par Malassezia qui provoque des taches cutanées décolorées, souvent sur le tronc, le cou et les bras. Les taches peuvent être plus claires ou plus foncées que la peau environnante.

5. Diagnostic des Mycoses Cutanées

Le diagnostic des mycoses cutanées repose généralement sur l’examen clinique et des tests de laboratoire.

5.1. Examen clinique

L’examen visuel est crucial pour poser un diagnostic. Les signes caractéristiques incluent des lésions circulaires, squameuses, avec ou sans démangeaisons. L’histoire médicale du patient et la localisation des lésions sont également essentielles pour déterminer le type d’infection.

5.2. Microscopes et cultures

• Examen microscopique direct : Un échantillon de peau, de cheveux ou d’ongles est prélevé et observé au microscope après un traitement avec une solution de KOH pour identifier les champignons.
• Culture fongique : Si le diagnostic est incertain, une culture peut être réalisée pour isoler et identifier le champignon responsable de l’infection.

6. Traitement des Mycoses Cutanées

6.1. Antifongiques topiques

• Crèmes, pommades et gels : Les antifongiques topiques comme le clotrimazole, le miconazole, ou le terbinafine sont largement utilisés pour traiter les infections superficielles, telles que la tinea corporis ou la candidose cutanée.

6.2. Antifongiques systémiques

Dans les cas plus graves ou les infections étendues, des antifongiques systémiques comme l’itraconazole, le fluconazole ou le terbinafine peuvent être prescrits pour éradiquer l’infection de l’intérieur.

6.3. Soins complémentaires

Les traitements peuvent inclure des mesures d’hygiène strictes pour éviter la propagation, comme le nettoyage fréquent des vêtements et des literies, ainsi que l’utilisation de poudres antifongiques pour prévenir la réinfection.

6.4. Prévention

Les mesures préventives incluent le maintien d’une bonne hygiène, l’éviction de partager des objets personnels tels que des serviettes, des chaussures ou des peignes, et le séchage rapide de la peau après la baignade ou l’exercice pour éviter l’humidité.

7. Conclusion

Les mycoses cutanées sont des infections fréquentes mais généralement bénignes, qui peuvent cependant entraîner des complications si elles ne sont pas traitées efficacement. Grâce à des antifongiques modernes et une bonne hygiène, ces infections peuvent être traitées avec succès. Cependant, des cas récurrents ou résistants nécessitent une approche thérapeutique plus agressive et parfois une évaluation des facteurs sous-jacents.